口腔科門診病歷書寫范本 具體的

主訴：一定要有部位、癥狀、時間現(xiàn)病史：有關(guān)主訴的病程發(fā)展、患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙喝酒史等等既往史：其他口腔中的治療病史，沒特殊的情況就寫無特殊全身病史：藥敏史一定要寫，其他與治療相關(guān)的像是心臟病、糖尿病、高血壓這些包括用藥都要寫清楚，都沒有就寫否認特殊家族史：如果患者是類似的癥狀，那像是青春期齦炎、妊辰期齦炎、腫瘤這些有遺傳性的病要寫有沒有，其他就寫否認特殊診斷：寫在右側(cè)，可能有多個診斷，主訴優(yōu)先、其余的較重的優(yōu)先治療設(shè)計：根據(jù)診斷寫出治療的順序，1、2、3 這樣寫下去處置：你對患者做了什么處理，1、2、3的順序?qū)懞灻簩懹覀?cè) 上級大夫簽字 / 自己簽字 你有執(zhí)照的話就只寫自己名字。